三级医院在跃进 技术资源成瓶颈

原标题：三级医院在跃进 技术资源成瓶颈

　　2019年12月2日，甘肃省卫健委官网发布一则公示结果：经过全面评审，拟确定白银市第一人民医院为三级甲等综合医院。这是白银市第一家，也是目前唯一一家三甲医院。

　　白银市第一人民医院负责三甲医院创建工作的质控科科长于鹏飞回忆，评审工作在去年9月进行，一共是3天，“就像考了一场试，很紧张”，最后拿到结果才轻松下来。

　　这家医院的“三甲之路”走了7年：2012年，医院做了全院动员，2015年把评审标准落实到对各个职能部门的考核中。于鹏飞也是在2015年开始负责创建工作。“考试通过”的他正在帮定点帮扶的靖远县人民医院进行三级医院申报的准备工作。

　　按照甘肃省卫健委的要求，2020年，甘肃省内被国家确定的全面提升县级医院综合能力第二阶段的18家县医院和24家县中医医院，要分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。白银市除了靖远县人民医院，会宁县人民医院和景泰县中医医院都在名单中。

　　而从更广范围来看，到2020年，全国有1000家县级医院要达到“三级医院”或“三级中医医院”服务能力要求。三级医院建设潮已经来临。

　　疫后效应也催化了这个过程。新冠疫情期间，很多地方医院没有符合生物安全二级及以上标准的临床检验实验室，不具备核酸检测能力，并且收治能力有限，医疗资源紧张，迫切需要进行基础设施建设和完善。

　　已经有地方开始行动。3月9日，江苏省委常委、苏州市委书记蓝绍敏主持召开会议，调度苏州市三级三甲医院建设工作。苏州市目前有三级医院24家，其中三甲医院7家。

　　蓝绍敏表示，针对这次疫情暴露出来的短板和不足，要抓紧补短板、堵漏洞、强弱项。三级三甲医院建设是一项民生工程，“十四五”时期，苏州市的三级医院数量要力争增长50%、增至36家，三甲医院要力争新增10家。

　　不过经济观察报多方了解到，对于很多县级医院来说，要在两三年的时间内提升为三级医院/三级中医医院并非易事，综合能力、管理水平和技术水平的提升非常困难。但反过来，参评、创建的过程对医院来说是促进的过程。

　　硬件和人才

　　1994年，白银市第一人民医院被原卫生部评定为三级乙等综合医院。一直到2019年，三乙维持了二十多年。

　　2000年第五次人口普查，白银市人口已经超过170万，2019年这个数字也是170多万。按照“每百万人口一家三甲医院”的说法，白银市应该更早就有三级医院，但实际上，多少人口配备一家三甲医院还要看当地的就医需求、医院建设速度以及卫生部门的监管细则。

　　原卫生部发布的《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》有48项核心条款，是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据。各省多在参考这个版本的基础上再出台、更新当地的评审细则，比如，白银市第一人民医院的三甲认定，就是按照甘肃省卫健委2018年出台的实施细则评定的。

　　于鹏飞说，刚开始创建三甲医院的时候，白银市第一人民医院的硬件条件，离三甲医院的要求还有距离，因为原来是企业医院，院舍建设、规划布局跟市级区域医学中心不是一个定位，床位也仅有600张。“没有硬件设施，你说你技术高、能力强，结果一进去，你的手术室就不达标，人家心想，你能做更高一级的手术吗？”于鹏飞说，三甲的创建过程也是硬件设施的提升过程。

　　2013年新建门诊综合楼落成，2018年新建了住院部综合楼，2019年初又翻新了一栋住院部楼，“过去建筑面积非常小，想放大(床位)没地方放，现在院内基本上能满足800张床位的医疗用地”。

　　有了硬件，人才、技术各方面都要跟上。

　　于鹏飞坦言，2000年以后，医院有一段时间人员流失非常严重，40岁左右的中层干部、技术骨干一下走了几十个，当时医院非常困难。后来医院开始改革，“把这些人——过去的‘小大夫’培养成骨干，再一个，通过这些年的人才引进，我们也招了一些硕士，引进了博士、相关弱势学科的一些人才，打造了一支自己的团队”。

　　1000家县医院

　　国家卫健委2019年6月发布的《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)的通知》，确定了全面提升县级医院综合能力第二阶段500家县级医院和500家县级中医医院。这1000家医院要在今年达到“三级医院”或“三级中医医院”服务能力要求。

　　具体来说，省级卫生健康行政部门(含省级中医药主管部门)、县政府、支援医院和县级医院签订四方责任书，明确各方的责任与权力，细化任务措施。建立对口支援关系的双方医院、职能部门、临床科室间签订对口支援协议。

　　按照计划，2020年10-12月，国家卫健委、国家中医药管理局将对县级医院综合能力提升工作进行总结评估。

　　靖远县人民医院是白银市第一人民医院的扶贫点，最近，于鹏飞在帮助靖远县人民医院进行申报三级乙等综合医院的准备工作。按照计划，今年6月要提出申报，10月进行评审。于鹏飞计划下周去靖远县看看具体情况。

　　华中地区一家三甲医院的院长曾主导医院2017年的三甲复审工作，他说，一家医院，尤其是县医院，要评到三级乙等或者三级甲等并不容易的，但是参评的过程对医院有促进作用。“一开始对标准什么的都不知道，后来一研究，发现差距好大。48项核心条款，教你怎么去管一家医院，无论是从行政管理，还是从医疗质量、医疗安全等方面来看，都让医院都更规范了。”

　　1000家县级医院，能否在3年时间内提升到三级医院的综合能力？

　　清华大学医院管理研究院创始人、IAQS(国际医疗质量与安全管理科学院)终身院士刘庭芳对经济观察报分析，医改五大任务的第一条就是分级诊疗，要解决大量病人涌向大城市大医院看病，基层医疗机构“门可罗雀”的问题。医改要把90%的病要留在县一级，但实际情况远远没有达到这个目标。“无论是哪一级的医院，医疗质量、病人安全、管理水平和服务能力，都应该实现同质化。我们需要从治疗到预防转变，要防病，不生病少生病，而不是要建更多的医院，更多的大医院。实际上大部分县医院都是二级医院，如果靠短时间，哪怕就是三四年，要真正提升到三级医院的综合能力、管理水平和技术水平，那是非常困难的。”刘庭芳说。

　　他举了个例子，从学科建设来看，三级医院的学科比二级医院多很多。如果要从二级医院升到三级医院，不仅是学科带头人，整个学科团队的人才建设都有困难，“上哪里找到这么多的人？三级医院的科主任愿意到二级医院去工作吗？如果二级医院的科主任简单做个培训，马上就变成三级医院的科主任、学科带头人，这是不可能的”。

　　在刘庭芳看来，公立医院、大医院在抗疫过程中发挥了重要作用，这一点没有争议，但这不等于要建更多的三级医院。三级医院的建设应该重点培育，比如有些县人口比较多，达到百万以上，有效就医半径里没有大的地市级医院和省医院，可以有选择地建设。但大规模建设三级医院，技术资源是很大的瓶颈，县域医疗机构最重要的是发挥医防融合与联动功能，这样才能整合县域医疗资源。