不限既往病史不限户籍 “穗岁康”下月开始投保

原标题：不限既往病史不限户籍，“穗岁康”下月开始投保

　　广州医保“穗岁康”商业补充健康保险试点正式启动。11月27日上午，广州市人民政府新闻办公室召开的第六场“广州高质量发展”系列新闻发布会，广州市医疗保障局党组书记邓佑满联合试点的首席保险人，中国人寿保险股份有限公司广东省分公司负责人邓隆芬发布了这一消息。据了解，“穗岁康”从12月起正式开展投保收费、2021年1月1日正式开始待遇核付。参保人员不限年龄、不限既往病史，每年每人180元的标准投保缴费，唯一参保条件是被保险人必须是广州医保参保人，且不限户籍。1200多万广州参保人可使用医保个人账户余额缴纳保费参保，还可以用来为家人参保。

　　挖掘广州医保统筹共济保障潜力

　　据悉，广州市医疗保险制度实施近20年已建立起以职工医保、城乡居民医保、生育保险为主体，职工重大疾病医疗补助、职工补充医疗保险、城乡居民大病保险、长期护理保险为补充，困难群众医疗救助为托底的，多层次、全覆盖、具有广州特色的医疗保障制度体系。其中，社会医疗保险待遇范围包括了住院、指定单病种、门诊特定病种和普通门诊，此外职工医保还建立了个人账户待遇，形成了“重点保大病、适度保小病”的全面医疗保障。

　　20年来，广州市职工医保参保人员个人账户资金沉淀数额较大，个人账户“多病者保障不足，健康者资金闲置”的问题逐步呈现，未能充分发挥其统筹共济保障健康的功能。“穗岁康”是通过政府指导建立具有本地特色的商业补充健康保险，开通可有沉积的个人账户购买的途径，合理使用个人账户资金，提高个人账户资金的使用率，满足参保人员个性化的健康保障需求。

　　不限既往病史不限年龄

　　邓佑满介绍说，“穗岁康”是政府指导模式的商业补充健康保险，与普通商业保险相比，“穗岁康”对参保人非常“友好”，参保人不受既往病史、年龄等因素闲置，广州参保人均纳入保障范围。

　　另一个特点是同一保费，无论年龄大小同一180元每人，而且不仅可个人线上支付，医保卡账户也可用余额支付费用。而普通的商业保险对既往患病史、年龄等因素有较多限制，且保费高，参保群众惠及面小，特别是已患病及年老的人员难以得到保障。“‘穗岁康’就是让最需要得到保障的人群得到保障。”邓佑满说。

　　保期1年，早参保早安心

　　据悉，“穗岁康”从今年12月起正式开展投保收费，有参保资格的人可以自愿参保。邓佑满说参保人今年12月开始投保的话，明年1月保险就正式生效。保险期到2021年12月31日止，“第一次试点的保险期截止时间都是明年12月31日，无论参保人是明年1月参保，还是明年12月参保，保费都是180元，所以提醒各位有意向购买的市民早日参保。”

　　至于到2021年12月31日之后，市民还能不能再续买“穗岁康”？邓佑满说，“目前穗岁康的试点计划是三年。要看试点的效果，看需不需要做一些微调。”

　　一站式了解“穗岁康”

　　1·谁可以投保“穗岁康”？

　　答：广州市社会医疗保险(职工医保、居民医保)参保人员及其他医疗保障参保人员均可投保。不限年龄、不限既往症病史、不限户籍、不限职业。

　　2。怎么投保“穗岁康”？

　　答：(1)支持以下途径投保：1)可关注“广州医保”官方微信公众号投保；2)可关注“穗岁康”专属微信公众号投保；3)扫描“穗岁康”的宣传单张、海报或其他宣传媒介的二维码进行投保。

　　(2)支持以下方式缴费：1)参保人医保个账余额；2)线上支付。

　　(3)医保卡余额查询：1)登录【粤省事】小程序查询；2)线下医保定点药店查询。

　　3。“穗岁康”保障内容是什么？

　　答：重点保障大病医疗、自费医疗费用，是基本医疗保险的有效补充，实现了社会医疗保险与商业健康保险的有效衔接。“穗岁康”分项最高赔付比例达80%，累计保障额度高达235万元。

　　1)保障范围主要涵盖普通门(急)诊、门诊特定病种、住院、5种特定癌症筛查等多项保障；

　　2)待遇支付是在享受广州市社会医疗保险待遇的基础上再进行赔付，重点报销医保目录内个人负担费用以及医保目录外的合规医疗费用。

　　4。“穗岁康”如何理赔？

　　答：理赔方式有以下两种：1)医保定点医疗机构实行一站式结算；2)其他情况需到各区医保中心办理零星理赔报销。理赔材料和流程请查阅“广州医保”或“穗岁康”微信公众号相关内容。

　　5。能否为家人投保？

　　答：“穗岁康”鼓励为直系亲属(父母、配偶、子女)投保，直系亲属须为广州市社会医疗保险参保人员或其他医疗保障参保人员。可在投保界面填写对应的直系亲属信息，勾选人员关系，按操作流程完成投保。

　　6。目前有某种疾病或症状，能参保“穗岁康”吗？

　　答： “穗岁康”不限既往病症，可以参保。

　　7。我无广州户口，但在广州工作多年，现已退休，可以参保吗？

　　答：“穗岁康”的唯一参保条件是：被保险人是广州医保参保人，不限广州户籍。

　　8。穗岁康与普通商业健康保险有什么区别？

　　答：1) 穗岁康是由广州市政府批准同意，由广州市医疗保障局公开招标确定承保公司并进行产品内容指导设计的“百万医疗”补充保险。

　　2) 穗岁康没有任何既往病症限制。

　　3) 穗岁康可以使用医保卡资金购买，提高医保个账使用效率。

　　4) 穗岁康可以实现定点医疗机构一站式结算，出院即报销。

　　5) 穗岁康保障涵盖了住院、门特、门诊和癌症筛查，包括住院和门特基本医疗费用补偿、住院合规药品费用和检验检查费用补偿、门诊合规药品费用补偿和指定病种筛查费用补偿，且扩展了医保外费用。保障更全面，保障额度更高。

　　9。在哪里参保？

　　考虑到“穗岁康”的适用对象多、服务区域广、经办工作量大，以及有利于商保共同发展的出发点，我市采取了共保体的承办运营模式。前期，市医保局通过公开招标确定了4家商业保险机构组成共保体，共同承保“穗岁康”项目。其中，首席保险人为中国人寿保险股份有限公司广东省分公司，共同保险人为平安养老保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司。同时，规定共保体的年度盈利率上限8%，有利于“穗岁康”试点的可持续运行及商保公司的良性运作。

（文章来源：信息时报）